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1925
1924
1923
1922
1921
1920
Lugar de Nacimiento
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Estatura en centimetros (CM)
Peso en kilogramos (KG)
Layout
Tipo de documento
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Cédula de Ciudadanía
Cédula de Ciudadanía
Tarjeta de Identidad
NIT
Número de identificación
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Sexo
M
M
F
No aplica
Layout
Ciudad
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Barrio
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Dirección
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Layout
Celular
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Correo electrónico
*
Layout
Estado civil
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Soltero
Soltero
Casado
Unión libre
No Aplica
Personas a cargo
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4
+5
Estrato
*
1
1
2
3
4
5
6
Tipo de vivienda
*
Propio
Propio
Arriendo
Familiar
INFORMACIÓN ECONÓMICA
Layout
Actividad económica
*
Empleado
Empleado
Independiente
Pensionado
Estudiante
EMPRESA
ESCOLARIDAD
*
Bachillerato
Bachillerato
Técnico
Tecnólogo
Universitario
No Aplica
Layout
Nombre de la Empresa
*
Cargo
*
Tipo de Contrato
*
Fijo
Fijo
Indefinido
Otro
No Aplica
Layout
INGRESOS MENSUALES
*
GASTOS MENSUALES
*
DISPONIBLE MENSUAL
*
Layout (copia)
¿Administra recursos públicos?
*
Si
Si
No
¿Es usted una persona o familiar de una persona públicamente expuesta?
*
Si
Si
No
¿Realiza operaciones en moneda extranjera?
Si
Si
No
¿Cuales?
*
Aporte mensual que realizará en ELIMCOOP
Mínimo $50.000
Aporte mensual que realizará en ELIMCOOP
Mínimo $100.000
Aporte mensual que realizará en ELIMCOOP
Mínimo $30.000
REFERENCIA FAMILIAR O PERSONAL
ACUDIENTE
Si es menor de edad por favor colocar la información del acudiente.
PASTOR
Nombres y Apellidos
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Nombre
Apellidos
Layout
Talla en centimetros (CM)
Peso en kilogramos (KG)
Parentesco
Layout
Celular
Correo electrónico
*
BENEFICIARIOS
Personas a las cuales usted desea entregar el total o un porcentaje de sus aportes en caso de sufrir un deceso
Layout
Nombres y Apellidos
*
Nombres y Apellidos
Nombres y Apellidos
Nombres y Apellidos
Parentesco
*
Parentesco
Parentesco
Parentesco
Telefono
*
Telefono
Telefono
Telefono
Porcentaje %
*
Porcentaje %
Porcentaje %
Porcentaje %
¿CÓMO TE ENTERASTE DE NOSOTROS?
Medio
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Recomendación de un amigo
Otros
DATOS DE QUIEN REFIERE
Nombres y Apellidos
*
Nombre
Apellidos
Layout (copia)
Celular
*
Correo electrónico
Obrando en nombre propio y de manera voluntaria con el propósito de dar cumplimiento a lo señalado por la Superintendencia de Economía Solidaria, en la circular externa No. 006 de marzo 2014, declaró que los recursos consignados a la COOPERATIVA MULTIACTIVA ELIMCOOP proviene de actividades legales y no de actividades ilícitas.
*
--
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SI
NO
MAYOR DE EDAD
Documento de Identidad
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Ambas caras
MENOR DE EDAD
Cédula del Acudiente
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Ambas caras
Tarjeta de Identidad
*
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Registro Civil
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Carta de Autorización
*
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*Encuentra el modelo de carta en www.elimcoop.com o puedes solicitarla a uno de nuestros asesores
IGLESIA
Certificado de Existencia
*
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*Certificado de Existencia o Certificado del ministerio del Interior
RUT
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*Registro único tributario
Documento de identidad (Pastor Local)
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Al adjuntar mi cédula solicito la afiliación a la Cooperativa Multiactiva ELIMCOOP NIT 900 483 865 - 0 como asociado. Me comprometo a aceptar los estatutos y reglamentos de ELIMCOOP. A realizar los aportes mensuales y pagos de crédito en los días acordados. Asistir a las capacitaciones, asambleas, reuniones y cursos brindados por ELIMCOOP. Actualizar mis datos personales cada año. Autorizo el tratamiento de mis datos personales a ELIMCOOP.
Firma - Sobre un papel en blanco sin cuadricula coloca tu firma
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Si Acepto
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1. La información que he suministrado en la solicitud o actualización es veraz y verificable y me comprometo a actualizar anualmente o cada vez que así lo solicite Elimcoop, suministrando la totalidad de los soportes documentales exigidos.
2. Autorizo a Elimcoop para verificar y reportar la información aquí suministrada a través de cualquier operador, Centrales de información del Sector Financiero, bases de información o cualquier otra entidad que maneje o administre bases de datos con los mismos fines de acuerdo con la ley.
3. Autorizo a Elimcoop para que consulte y/o reporte mi historial y comportamiento en lo referente a lavado de activos y financiación del terrorismo Sarlaft, a verificar las listas restrictivas, la Ofac, lista ONU, Fiscalía, Procuraduría, Contraloría y policía
4. En cumplimiento con lo dispuesto en la Ley 1581 de 2012, "Por la cual se dictan disposiciones generales para la protección de datos personales" y, de conformidad con lo señalado en el Decreto 1377 de 2013, con la firma de este documento autorizo a Elimcoop a recolectar, almacenar, usar y actualizar los datos personales del cual soy titular, así como los datos aquí registrados de la persona jurídica por mí representada, los cuales se tratarán, únicamente, con la finalidad o propósito del pleno desarrollo del objeto social de Elimcoop, conforme a las normas de seguridad y deberes establecidos en la Ley 1581 de 2012 y las políticas internas de Elimcoop.
Elimcoop será la responsable de garantizar que la infraestructura, hardware y software usados sean los apropiados para almacenar y manejar, de forma segura y confiable, la información de los datos personales de los titulares. En caso de que el titular de los datos personales desee conocer, actualizar, rectificar, suprimir información y/o revocar la autorización para el uso de sus datos personales, podrá comunicarse mediante correo electrónico de Elimcoop y número telefónico.
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